Совсем запутался. Сделал ОКТ, там пишут истончение слоя нервных волокон в нижнем секторе, RNFL снижен. А периметрия (поля зрения) при этом чистая, никаких выпадений. Как это? Если нерв уже истончается, почему поле нормальное? Врач сказал наблюдать, но мне тревожно — то ли есть глаукома то ли нет.
Это как раз очень показательная ситуация, и она объясняет, почему при глаукоме мы не полагаемся на один метод.
Дело в очерёдности повреждения. При глаукоме сначала гибнут нервные волокна (это видит ОКТ — она меряет толщину слоя RNFL и ганглиозных клеток), и только когда погибнет достаточно большая их доля — примерно 30-40% — выпадения появляются на периметрии. То есть ОКТ «ловит» глаукому РАНЬШЕ, чем поля зрения. Есть даже термин — «преперметрическая глаукома»: структура (ОКТ) уже показывает повреждение, а функция (поля) ещё держится, потому что запас волокон большой.
То, что у вас истончение в нижнем секторе — классическая глаукомная локализация (нижний и верхний сектора страдают первыми). Чистые поля при этом — не противоречие, а ожидаемая ранняя стадия. Это хорошая новость на самом деле: вас поймали на раннем этапе, когда функционально вы ещё ничего не потеряли.
Почему врач сказал «наблюдать»: одно истончение ОКТ ещё надо отличить от индивидуальной нормы (у некоторых слой тоньше от природы, при близорукости например). Поэтому смотрят в динамике — повторяют ОКТ через несколько месяцев. Если слой продолжает истончаться — это подтверждает прогрессирующую глаукому и начинают лечение. Если стабилен — возможно, это просто ваша особенность.
Так что тактика верная. Ваша задача — не пропускать контрольные ОКТ и хранить их для сравнения. Уточните у врача про ВГД и пахиметрию — при пограничной картине они важны для решения, начинать ли капли уже сейчас.
То есть ОКТ видит раньше чем поля — теперь понял, спасибо. Значит хорошо что поймали сейчас. А через сколько повторную ОКТ делать, чтобы сравнить корректно? И на том же аппарате надо?
Повтор обычно через 4-6 месяцев при таком пограничном случае, иногда раньше, если есть настороженность. И да — очень желательно делать на ТОМ ЖЕ аппарате (томографе): разные приборы (Cirrus, Spectralis, RTVue и т.д.) имеют свои нормативные базы и немного по-разному считают, сравнивать «яблоки с яблоками» корректнее на одной модели. Записывайте, где делали, и старайтесь возвращаться туда же. Так динамика будет достоверной.
